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계약적부확인

보험회사는 계약자간의 공평성을 유지하고, 보험금 지급분쟁을 방지하기 위하여 계약의 성립 전 또는 성립 후에도 피보험자의 건강상태, 직업 등 고지내용을 직접확인하고 이의 결과로 계약의 해지 등 필요한 조치를 취할 수 있습니다. 이러한 계약적부 확인과정은 다음과 같습니다.

  • 1차선택 영업현장에서 이루어지는 선택
  • 2차선택 진단의에 의한 적부심사
  • 3차선택 심사담당자에 의한 적부심사
  • 4차선택 계약적부확인에 의한 적부심사

1차선택

생활설계사는 계약선택과 관련하여 사후에 분쟁이 발생하는 사례가 없도록 청약서상의 계약 전 고지의무와 생활설계사 보고서를 통하여 정확하게 보고하여야 합니다.

2차선택

진단의가 피보험자를 직접 면담하거나 모든 건강상태를 관찰하고 측정하여 피보험자의 보험 가입 적격여부를 확인하는 것을 말합니다. 진단의는 당사의 사원으로서 피보험자의 진단만을 전담하는 [사의]와 당사로부터 위촉받아 피보험자의 진단을 행하는 [촉탁의]가 있으며 일반적 으로 사의가 경험도나 신뢰도면에서 촉탁의보다 앞서게 됩니다.

3차선택

가입자에 의해 작성된 청약서, 생활설계사에 의해 작성된 생활설계사보고서, 진단의에 의해 행해진 진단결과 등으로 피보험자의 신체적, 환경적, 도덕적 위험을 평가하여 최종적으로 계약 승낙의 可否를 결정하게 됩니다.

4차선택

계약적부는 성립전후에 따라 사전적부조사와 사적부조사로 구분되며, 계약조사사원에 의거 직접조사를 실시하여 피보험자의 건강상태, 직업 등이 청약서의 고지내용과 상이하여 위험도가 높을후 경우에 상법이나 약관 등의 제규정에 의거 계약을 해지처리하는 것을 말합니다. 이는 계약자간 공평성을 유지하고, 사후 분쟁발생을 예방하기 위함입니다.